tag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post1657338279236452854..comments2023-07-30T09:58:06.154+02:00Comments on REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA. Mirando al futuro.: No tengo enfoque biopsicosocial. Pacientes al límite. Médicos al límite.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04551916739780779828noreply@blogger.comBlogger34125tag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-84107518434001601512011-11-25T18:10:11.391+01:002011-11-25T18:10:11.391+01:00Es curioso la separación conceptual entre "bi...Es curioso la separación conceptual entre "bio-psico-social" y "bio-médico" hasta el punto de presentarlos como 2 entes de igual envergadura que compiten por ser el modelo ganador de enfoque hacia el paciente (lo cual sí es demagógico).<br /><br />Hasta el día de hoy yo siempre he pensado (así lo aprendi en la carrera, la especialidad, el tercer ciclo y en la práctica diaria) que la MEDICINA es el abordaje integral de los problemas del paciente como ser humano, punto. No entiendo ese enfoque "bio-psico-social" ni cómo se diferencia del "bio-medico-pato-lesional". Para mi es una separación artificial y superflua: como médico SIMPLEMENTE NO SÉ TRATAR CON EL PACIENTE DESLIGÁNDOLO DE NINGÚN OTRO ASPECTO DE SU EXISTENCIA. Bajo este punto de vista (que no creo que sea diferente del de todos mis compañeros) ese enfoque "bio-psico-social" estaría, por definición, englobado dentro del enfoque Bio-MEDICO, más global.<br /><br />Otra cosa es que mis conocimientos, los de la ciencia médica actual o los problemas y limitacioenes inherentes al sistema sanitario español (público, privado o concertado) no alcancen o no me permitan resolver todos los problemas que me gustaría, o impliquen un porcentaje de errores perfectamente humanos (¿qué hay del enfoque "bio-psico-social" del paciente hacia su médico?). Y aparte, está claro, podría ser un borde, un antipático o sencillamente negligente, que de todo hay en el mundo.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-33807435511379928882011-11-25T13:42:02.895+01:002011-11-25T13:42:02.895+01:00Es curioso la separación conceptual entre "bi...Es curioso la separación conceptual entre "bio-psico-social" y "bio-médico" hasta el punto de presentarlos como 2 entes de igual envergadura que compiten por ser el modelo ganador de enfoque hacia el paciente (lo cual sí es demagógico).<br /><br />Hasta el día de hoy yo siempre he pensado (así lo aprendi en la carrera, la especialidad, el tercer ciclo y en la práctica diaria) que la MEDICINA es el abordaje integral de los problemas del paciente como ser humano, punto. No entiendo ese enfoque "bio-psico-social" ni cómo se diferencia del "bio-medico-pato-lesional". Para mi es una separación artificial y superflua: como médico SIMPLEMENTE NO SÉ TRATAR CON EL PACIENTE DESLIGÁNDOLO DE NINGÚN OTRO ASPECTO DE SU EXISTENCIA. Bajo este punto de vista (que no creo que sea diferente del de todos mis compañeros) ese enfoque "bio-psico-social" estaría, por definición, englobado dentro del enfoque Bio-MEDICO, más global.<br /><br />Otra cosa es que mis conocimientos, los de la ciencia médica actual o los problemas y limitacioenes inherentes al sistema sanitario español (público, privado o concertado) no alcancen o no me permitan resolver todos los problemas que me gustaría, o impliquen un porcentaje de errores perfectamente humanos (¿qué hay del enfoque "bio-psico-social" del paciente hacia su médico?). Y aparte, está claro, podría ser un borde, un antipático o sencillamente negligente, que de todo hay en el mundo.<br /><br />Saludos, y felicididades como siempre Samuel.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-87926011218824248022011-11-23T23:08:26.229+01:002011-11-23T23:08:26.229+01:00Es realmente estúpido decirle a un médico rehabili...Es realmente estúpido decirle a un médico rehabilitador que no tiene un enfoque integral de las personas o que su visión de la salud es parcial. Precisamente como médico conoce las terapias farmacológicas y quirúrgicas, como especialista conoce las terapias físicas, el ejercicio terapeútico. Tiene más conocimientos sobre recursos terapéuticos que cualquier otro profesional, aunque necesite de otros para aplicarlos (lógicamente no opera, pero sabe bien derivar a quienes lo hacen, no aplica tratamientos de fisioterapia, pero sabe bien derivar a quienes los hacen). Como médico y como especialista el rehabilitador tiene a su mano todos los recuros diagnósticos médicos y conocimientos suficientes del ser humano como para valorar a una persona en lo biológico y en lo psíquico. Además de que trabajando con asistentes sociales es como cubre la parte social. Es tonto decir que alguien que hace homeopatía tiene un enfoque más integral. Es tonto que un fisioterapeuta diga que su enfoque es más integral y más completo que el de un médico especialista en rehabilitación. Lo que realmente sirve para valorar globalmente a una persona es un equipo multidisciplinar. Y sin duda los médicos rehabilitadores son los indicados para coordinar esto, por mucho que los fisioterapeutas clamen por una independencia en la que ellos lo son todo y no necesitan a nadie más. Una idea vendida por la organización privada de la fisioterapia. Esa que tiene tanto interés social que solo llega a quienes la pagan. Y que después dice de sí misma que valora la parte social de las personas más que la sanidad pública. Necesitan vender que son mejores y que ofrecen una alterntativa a la sanidad pública. Por eso desprecian también a los fisioterapeutas de la pública.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-21613832949408707552011-11-23T16:50:07.703+01:002011-11-23T16:50:07.703+01:00Qué bueno expreses esta realidad, Samuel Franco Do...Qué bueno expreses esta realidad, Samuel Franco Domínguez. La entenderán solamente aquellos que no tengan la visión y comprensión limitada por los prejuicios... muy pocos.Fiore2011https://www.blogger.com/profile/11283155308785945019noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-35160495526151935612011-11-21T13:17:10.411+01:002011-11-21T13:17:10.411+01:00¡Qué lo expliquen! ¿qué quieren decir tantos fisio...¡Qué lo expliquen! ¿qué quieren decir tantos fisioterapeutas cuando aseguran que los médicos no tenemos enfoque biopsicosocial y ellos sí? <br />¿Donde lo han encontrado los fisioterapeutas que nosotros según tantos no lo usamos o no lo tenemos o lo hemos perdido? <br /><br />¿Qué siginfica para ellos biomédico?Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-3997543148982147912011-11-20T09:50:59.281+01:002011-11-20T09:50:59.281+01:00Yo también veo paralelismos entre esa forma de pen...Yo también veo paralelismos entre esa forma de pensar de:<br />"los médicos no tienen enfoque biopsicosocial pero nosotros sí" con la típica idea alternativa magufa de: somos mejores que los médicos y la medicina porque somos holísticos y ellos alopáticos. <br /><br />No es propio de profesionales de verdad recurrir a esa demagogia. Habrá médicos peores y mejores, y momentos mejores y peores (también hay que valorar al profesional con sus temas psicológicos y sociales propios) Habrá pacientes más satisfechos y otros para quienes el solo hecho de tener un hueso roto es ya culpa de todo el mundo menos suya o del azar. Aquellos a los que sea como sea siempre les tratan mal y les gusta contar todo lo malo que les han hecho. Y habrá quien crea esas historias totalmente y quien sepa leer entre líneas el fastidio del paciente y entender qué es normal y qué no. Y desde luego habrá fisioterapeutas que se creerán mejores que todos y en realidad no lo sean tanto. No se plantean cómo lo harian ellos en el lugar del otro profesional.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-39817542702826766922011-11-20T09:37:36.833+01:002011-11-20T09:37:36.833+01:00Un saludo cordial Doctor.
Me encanta este articulo...Un saludo cordial Doctor.<br />Me encanta este articulo porque se identifica con mi pensamiento y quizá con muchos colegas venezolanos que estamos en un Gobierno"socialista" léase comunista que altera la Ley del ejercicio de la Medicina para dar cabida a un grupo de "médicos" formados fuera de las aulas tradicionales de nuestras máximas casas de Estudios Universitarios para llamarlos "¿médicos? Generales Integrales" y darles paso a la especialización sin colegiarse ni Federarse solo porque según ellos, los Bolivarianos chavistas, estos médicos si ven al paciente como un ser biosicosocial...y nosotros los que llevamos años de lucha...al lastre? No hay derecho a tanto menosprecio de la vocación y el servicio que hemos dado y que en parte el sistema de salud y sus políticas, nos han llevado con sus salarios devalúados a estar desmotivados, y en lugar de motivarnos nos traen mas cubanos técnicos de salud,gradúan médicos sin evaluar ni sus coeficientes intelectuales,y ahora formaran asociaciones paralelas de "¿medicos" para ejercer la Medicina Comunitaria Biopsicosocial. Y de paso íniciaran la intervención de toda empresa privada, ahí por supuesto entraran las clínicas privadas para terminar de arruinar a los antipaticos arrogantes y orgullosos médicos venezolanos... Que tal doc.!<br />A usted como yo médicos de rhb es imposible q dejemos de ver a un paciente en forma integral porque lo físico siempre implica lo psíquico y repercute en lo social así que de eso no nos hecha cuentos nadie...<br />Hasta una proxima oportunidad .<br />Dra. Raiza Leal.<br />Fisiatra-EMG.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-71026450286472957442011-11-20T09:29:04.720+01:002011-11-20T09:29:04.720+01:00Como te gusta el detalle, Carlos, para olvidar la ...Como te gusta el detalle, Carlos, para olvidar la línea general. <br /><br />Te estoy hablando de un paciente con una fractura al que se le ha puesto un yeso. si lo ves a los cinco minutos de esto para empezar tratamiento o dar las recomendaciones por llevar yeso alucino con el lugar donde trabajas. ¿Haces guardias por la noche también? Lo normal, para mí es que si el paciente va a llevar un yeso 5 semanas no visite al fisioterapeuta como mucho hasta la semana antes de quitar el yeso y solo para tener preparada ya la cita para cuando se le haya quitado ese yeso. De todas formas si trabajas de otro modo me cuentas. <br /><br />Volviendo a la línea general:<br />Lo que digo es que hay un prejuicio de los fisioterapeutas hacia los médicos. Algo que les hace decir "yo soy mejor porque hago enfoque biopsicosocial y los médicos son antipáticos con el paciente". Te contaba cómo empatizar con el paciente y compartir todas sus quejas sin valorar la distorsión que ocasiona en el paciente el hecho de que sufrir cualquier patología no es plato de gusto; puede llevarte a pensar que todos los médicos son lerdos y ciegos. Te estoy contando que tras consultas con médicos fabulosos que dedican tiempo hasta a preguntar por la familia y explorar concienzudamente al paciente y al acompañante que ya que estaba allí quería que le mirasen algo que lleva doliendole 10 años. Tras consultas buenas, muy bien hechas; el paciente aveces solo recuerda "Bah, me mandó ibuprofeno" y olvida todos los consejos y explicaciones. Si tú crees essa versión; y por ello te crees que eres mejor que todos los médicos porque tienes más tiempo para el paciente,y alimentas ese prejuicio con ejemplos de errores etcc; te equivocarás. Es probable que muchos pacientes, después de sesiones fabulosas de terapias manuales, exploración de fisioterapia, consejos buenos etcc digan de tí que "bah, solo me hizo unos masajes". ¿Tengo que creer al paciente sobre la valoración de tu trabajo al 100% o te pregunto a tí si es verdad eso? <br /><br />Espero esa respuesta larga que dices.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/04551916739780779828noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-23065166630518185892011-11-19T18:10:55.526+01:002011-11-19T18:10:55.526+01:00@Sam y los demás
dejaré la contestación larga par...@Sam y los demás<br /><br />dejaré la contestación larga para el lunes porque me pillas de viaje.<br /><br />Sólo una cosa. Dices que la mayoría de pacientes vienen a consulta semanas después de ver al médico recordando sólo una frase: Patinazo.<br /><br />En mi caso vienen cinco minutos después de ver al trauma, o como máximo un día después del rehabilitador (porque trabaja en otro centro). Así que a otro perro con ese hueso.Carloshttps://www.blogger.com/profile/01858122384641117834noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-55439205613188494392011-11-19T13:17:09.399+01:002011-11-19T13:17:09.399+01:00Gracias Luis.
De todas formas sí hay enfoque psic...Gracias Luis. <br />De todas formas sí hay enfoque psicológico y pedagógico en fisioterapia y puede ser útil. Especialmente para el dolor agravado por factores psicógenos. Carlos, dentro de sus protestas lo ha mostrado y tiene razón. Se sabe que la terapia cognitiva funciona para mejorar los síntomas de la fibromialgia. La escuela de espalda no es más que utilizar recursos pedagógicos para tratar el dolor lumbar y eso es bastante antiguo. En todo momento tanto médicos como fisioterapeutas usamos recursos pedagógicos con el paciente. No hay que subestimar el alivio que supone la explicación de los síntomas (el paciente se relaja si confía en el profesional). De todas formas sí, llevado al extremo es esa situación en la que los profesionales sanitarios no podemos resolver problemas psicológicos y sociales que quedan fuera de nuestras posibilidades.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/04551916739780779828noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-13494194919743911772011-11-19T13:13:36.274+01:002011-11-19T13:13:36.274+01:00Daniela, no he entendido la mitad de lo que escrib...Daniela, no he entendido la mitad de lo que escribes. <br />Mira, cuando hay un problema social que se puede paliar con las ayudas del gobierno, pensiones, residencias, asistencia a domicilio lo que hago es hablar con la asistente social (esto pasa de forma organizada 2 veces a la semana y de manera informal casi todos los días). Mi trabajo es preparar los informes necesarios, aveces hablar con el médico valorador de la discapacidad que se encarga de evaluar qué pensión queda a quien. Aveces la asistente social busca ayuda del ayuntamiento local, de ONGs, de voluntarios, lo que sea. Mi papel es informarle del pronóstico,de las posibilidades terapeúticas por si hay algo que se tenga que pagar el paciente y que no le llegue. <br />Cuando hay un problema psiquiatrico lógicamente hablo con el psiquiatra para su tratamiento. Mis pacientes con problemas psíquicos son aveces personas con esquizofrenia agresivas o que han intentado suicidarse. Otro profesional con quien trabajo a menudo es con el psicólogo. Él hace los text de evaluación del daño cerebral y pauta tratamientos de rehabilitación cognitivas que coordinamos con los físicos. En todo el proceso hay que hablar mucho con el paciente, aveces también reuniéndonos con la familia tanto la asistente social como los internistas como yo como médico rehabilitador. Yo a eso lo llamo enfoque biopsicosocial dentro de un equipo multidisciplinar. Los fisioterapeutas están informados e informan de todo problema psicológico que detectan y toda la información sobre el paciente se comparte en sesiones clínicas. el modelo de trabajo de rehabilitación no es biomédico aunque vuelvas a decirlo. Gracias por los no cumplidos que me echas. Me das aún más la razón. Dudas de la calidad de mi trabajo y no me conoces.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/04551916739780779828noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-27443894006869008552011-11-19T13:01:36.558+01:002011-11-19T13:01:36.558+01:00Estimado colega: Como nunca me he sentido identifi...Estimado colega: Como nunca me he sentido identificado en esta nota.... ¡Que manera más sencilla y didáctica de plantear el tema!.<br />Si me lo permite, voy a compartirlo con algunos de mis residentes.<br /><br />Un SaludoAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-23871895829256373932011-11-19T06:38:36.044+01:002011-11-19T06:38:36.044+01:00Desde el día en que puse un pie en la universidad ...Desde el día en que puse un pie en la universidad escuchaba diariamente el famoso modelo biopsicosocial en el que está basado la fisioterapia. Desde ese primer día esperaba que entonces se nos enseñaran temas de políticas públicas en discapacidad; así pasarón 5 años y nada. <br />Ahora con el titulo en mano, me pregunto ¿qué es exactamente esa charada del modelo biopsicosocial? Si, se que una lesión va a perjudicar el desempeño social y la salud psicológica de cualquier persona, wow, que gran descubrimiento, lo humanos no son máquinas y tienen sentimientos ¿hay algo más?<br />Hasta donde tengo entendido, cualquier médico, que se jacte de ser bueno, va a conocer la situació socio-economica del paciente desde que hace la historia clínica, y desde el primer contacto con el paciente ya está alerta de su estado psiquico; y para mi resulta obvio, que un médico no tiene que ser la persona que le resuelva la vida al paciente; muchas véces los problemas sociales y económicos del paciente van más allá del individuo, y son más bien, parte de los síntomas que describen un modelo social y economico donde el estado no está actuando de acuerdo a sus obligaciones.<br />Para mi, el modelo biopsicosocial en fisioterapia, ha servido para justificar la pobre respuesta de algunos pacientes al tratamiento fisiterapéutico (el clásico argumento: esque no se le ha quitado el dolor, no porque el tratamiento no sea efectivo, sino porque el dolor le tiene deprimido, y como está deprimido, está angustiado por no poder trabajar, y eso causa más dolor ¡Eureka! el paciente tiene la culpa de que mi tratamiento no funcione).<br />El modelo biopsicosocial en fisioterápia, no es tal, quizás sea un postulado valido para cimentar un nuevas políticas de salud pública; pero en la actualidad, no se puede hablar de un modelo, porque no hay nada relevante, no aporta nada, más que encender más el debate médicos vs terapéutas. Aún más, los terapéutas continúan aplicando el mísmo modelo asistencialista que se usa en medicina, para atender a las comunidades y grupos vulnerables. Aún mucho más, todos mis compañeros de carrera me ven como si fuese bicho raro cuando les platico que mis tiempos libres se lo dedico al trabajo político dentro de un colectivo de voluntarios (la mayoría médicos o estudiantes de medicina) a cambio de tratar de cambiar el sistea de atención de salud (y sin ninguna garantía de lograr algo), claro, después de que ellos me platican del maravilloso curso de métodos mágicos que funcionan porque son biopsicosociales.Luisnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-79772378378389064522011-11-19T02:15:14.419+01:002011-11-19T02:15:14.419+01:00Bueno y ya "argumentaste" todo lo que se...Bueno y ya "argumentaste" todo lo que según tú no esta en tus manos y conocimiento profesional. Sería interesante que plantearas que es lo que esta a tu alcanze profesional y dejando claro tus limites.<br />Me interesa entender cual es la visión de un medico que actua bajo un modelo biomedico en cuanto a sus limites profesionales y a su inferencia de intervención dentro de un equipo de salud.<br /><br />Las generalidades no son buenas y conosco y estoy de acuerdo con que no todos los médicos abusan del uso del modelo biomédico, pero soy consciente como intervenido y como interventor ( soy terapeuta ocupacional de profesión) que un modelo reduccionista en actual predominio esta lejos de ser la solución de salud ( entiendase salud en la amplitud que lo presenta la oms) requerida por las personas.<br /><br />Ningún profesional de la salud es un superheroe, ni tú,ni yo, ni otros, sin embargo creo que tenemos una responsabilidad en nuestras manos por el simple hecho de tranzar en ese limite tan delgado con la salud de las personas, es asi como creo que es parte de nuestros objetivos transversales como proesionlaes de ls salud favorecer desde todos los ambitos que no sean posibles el bienestar pleno de las personas, quien mas que los profesionales de la salud se podrian encargar de aquello?, si somos quienes día a día convivimos con las personas que tienen diversas situaciones de salud desfavorables para con su bienestar. <br />Creo que el punto que diferencia en la base una gestión biomedica de una biopsicosocial, es entender el real origen del binomio salud-enfermedad, el comprenderlo desde su causa desde una mirada que abarque mas areas que la netamente fisiologica creo que permite generar una accion interventiva mucha mas fructifera para el fin último de devolverle o mejorar el estado de salud de las personas que acuden a nosotros. Y si las causas no estan en nuestro campo discplinar pero son detectadas pues entonces bienvenido es el trabajo interdiscplinario desde que una persona es atendido por primera vez. }por algo un equipo de salud es compuesto por sicolgos kinesilogos, matronas, asistentes sociales, terapeutas ocupacionales, nutricionistas, tecnlogos medicos, enfermeras,odontologos, etc etc etc<br /><br />Creo que te hace falta ahondar más respecto respecto a la diversidad de modelos de intevención, como recomendación hazlo desde su epistemología, es más fácil entenderlo y tener argumentos validos y consistentes, ya que vas a la base y entiendes bajo que contextos fueron introducios y tensionados bajo el m.biomedico.<br /><br />No creo que sea bueno poner esta discusión en pie de una manera tan liviana como la expuesta. No habla bien de tu nivel profesional.<br /><br />Saludos, DanielaDanielanoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-20882229044232875332011-11-18T21:55:47.660+01:002011-11-18T21:55:47.660+01:00Hola Samuel. Solamente te escribia para poyar tu a...Hola Samuel. Solamente te escribia para poyar tu articulo. La verdad es que hay mucha gente que tacha a los médicos de frios.....y de todo eso que dices, pero como en todo, habra fisios bordes, terapeutas antipaticos, etc etc.......hay miles de personas y miles de maneras de tratar a la gente, yo por suerte en mi hospital cuento con un médico rehabilitador que además de ser un gran médico es una gran persona, así que con esto lo digo todo. Siempre hay cuatro dando la nota. Todos tenemos un punto de vista, pero tenemos que hacer el esfuerzo de ver las miles de maneras de ver el mundo, de interpretar las informaciones....no hay una verdad absoluta sino hay interpretaciones personales de las situaciones, nunca es lo mismo lo que se dice, lo que se escucha ni lo que se interpreta, decir a alguien que esta equivocado.....es muy osado, nadie sabe de todo, de ahi la importancia de beneficiarnos unos profesionales de otros, no hay un profesional mejor que otro y si alguien lo cree así...mal encaminado va si de verdad lo que le importa son las personas (que hay detras de un paciente, por si alguien no se habia dado cuenta todavia). Un abrazo, y sigue escribiendo esos articulos, no me pierdo ni uno, siempre aprendo mucho contigoAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-68132255201931735402011-11-18T21:40:45.993+01:002011-11-18T21:40:45.993+01:00Mira, ejemplo más claro. Si crees todo lo que cue...Mira, ejemplo más claro. Si crees todo lo que cuentan los pacientes sobre cómo les atendieron en otros lugares puedes caer en un error enorme. Muchos pacientes olvidan más de la mitad de las cosas nada más salir de la consulta y hay estudios sobre ello también. En urgencias es aún peor muchas personas están como en Shock. <br /><br />Cuando era residente atendía en urgencias, ponía yesos y les daba un papel a los pacientes donde decía todo lo que tenían que hacer incluyendo algunos ejercicios para hacer incluso con el yeso. Al explicarlo iba punto por punto marcando con una rayita. Unas semanas después atendía al mismo paciente pero con uniforme blanco y no verde en rehabilitación. Muchos no se acordaban de mí y negaban que alguien les hubiera dicho que tenían que mover los dedos. Entonces les pedía que sacaran los papeles de urgencias y me encontraba con el papel escrito a máquina, firmado por mí y con una rayita delante de cada punto de las cosas que tenía que hacer el paciente, cuatro cosas nada más, una de ellas mover los dedos con mucha frecuencia incluyendo el pulgar.<br />Algún paciente me aseguró que ese papel se lo debían haber dado con el papel de la consulta de rehabilitación porque nunca lo habían visto. <br /><br /><br />Bien, el paciente que te cuenta una consulta con un médico semanas después puede haber olvidado practicamente todo excepto una frase. Probablemente se acuerda de todo lo malo que pasó: esperar una cola, un papel que no llegó por carta y tuvo que reclamar. Tal vez no se acuerde de otros detalles buenos. Tienes que tener mucha confianza con el paciente, pero al escuchamé: duda cuando la historia sea terrible. Es posible que haya otra versión, la del profesional, que no has escuchado.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/04551916739780779828noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-30419126504377484222011-11-18T21:29:53.002+01:002011-11-18T21:29:53.002+01:00En la pública: ¿por qué el paciente se acuerda más...En la pública: ¿por qué el paciente se acuerda más del fisioterapeuta que del médico rehabilitador? Es sencillo. Normalmente hay 4 fisioterapeutas por cada médico rehabilitador. Y los 5 profesionales ven a los mismos pacientes. Mientras te hacen una terapia es más fácil hablar, sin embargo gran parte del tiempo de consulta se dedica a completar la historia clínica, redactar informes y mirar pruebas y resultados de pruebas. Es más frecuente que el paciente compre bombones para la fisioterapeuta que que me los traiga a mí. Y es normal, hay pacientes a los que solo veo 2 veces frente a las 10-12 sesiones que los ve un fisioterapeuta. En los pacientes cuyo tratamiento se prolonga mucho los reviso cada dos ó tres semanas pero el fisioterapeuta los ve todos los días y en un ambiente mucho más distendido, charlan de muchas cosas. Aveces cuentan cosas que a mí no me han contado y que son muy importantes para entender lo que les pasa. <br /><br />¿Cuanto tiempo ve el paciente al traumatólogo? La mayor parte del tiempo el paciente está dormido, el traumatólogo ve durante horas su tobillo roto. <br /><br />Los pacientes hablan mal de otros médicos. Muchas veces dicen que no les tocaron apenas, que no les explicaron nada. Para mí es curioso ver en la historia una exploración completa, varios diagnósticos, informes que se han entregado al paciente, pruebas y más pruebas. Y que sin embargo el paciente solo recuerde que el reumatólogo le recetó ibuprofeno. Entienco enseguida que el paciente exagera, miente o omite muchos detalles de su relacción con ese médico. Sé que aunque se vaya diciendo: "ustéd es el primero que me lo explica bien todo" es probable que al año siguiente no me recuerde y vuelva a contarme que ningún médico le ha explicado nada, o que se queje de mí a otro compañero. Sin embargo me parece que muchos fisioterapeutas tienen a empatizar tanto con los pacientes que creen incluso las historias más inverosímiles. <br /><br />Desde luego que hay consultas demasiado rápidas y donde se explora poco. Pero de verás, ¡¡he llegado a oír decir a un paciente decir que le operaron contra su voluntad con el consentimiento informado firmado en la mano!!Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/04551916739780779828noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-52840906650294859572011-11-18T21:00:26.768+01:002011-11-18T21:00:26.768+01:00¿Qué sucede el día que un médico de urgencias ve a...¿Qué sucede el día que un médico de urgencias ve a su centésimo paciente ya cansado y se equivoca o pasa por alto un sítoma porque es sutil o porque no conocía previamente al paciente? Pues las consecuencias pueden ser más graves y desde luego la historia del error médico se cuenta una y otra vez como un eco. Los síntomas del AIT normalmente duran horas y se pasan, por lo que diagnosticarlo después de forma objetiva es imposible. En ausencia de síntomas solo tenemos lo que nos cuentan y por tanto un "pudo ser". Si persisten síntomas neurológicos pasadas 2 semanas entonces no es un AIT. La T es de transitorio, y generalmente se refiere a horas.<br /><br />Por aquí la última reclamación es por un hombre que acudió a urgencias por dolor de cabeza, solo dolor de cabeza sin otro síntoma. Por tanto se trató con un 999,9 por 1000 de probabilidades como una simple cefalea. Al volver a casa le dió un Ictus. La familia sigue despotricando contra todo el hospital y hasta la prensa local le dedicó un parrafito aún sin juicio. ¿Sabes a cuantas personas con dolor de cabeza he visto? yo tampoco, muchas. ¿Sabes a cuantos les dió un ictus? De los míos a ninguno. ¿Hay que hacerle un TAC o ingresar a todos los pacientes con dolor de cabeza por si después les da un ictus? No, sin otro síntoma o signo de alerta no hay que hacer eso. <br /><br /><br />¿Puede la medicina curar todo? No.<br />¿Se pueden hacer tratamientos igual de efectivos sin efectos secundarios? Si los tuvieramos dejaríamos los que más efectos secundarios tienen pero es poco probable que un tratamiento efectivo sea además totalmente inócuo. Ese tipo de publicidad de tratamientos 100% efectivos y sin efectos secundarios solo pueden hacerlos magufos. <br />¿Se puede detectar siempre una enfermedad en la primera consulta y con los primeros síntomas? No.<br /><br />Carlos, de lo que te hablo es de profesionales sanitarios diciendo: ""los médicos no son capaces de curar una simple gripe y quieren curar cosas más graves, no valen para nada". O ""los médicos dan fármacos a alguien con un simple dolor y se lo cargan de hemorragia digestiva pero no son capaces de diagnosticar un cáncer terminal y dan una analítica como normal" (hay cánceres que no provocan síntomas ni alteran la analítica pero que están ya muy extendidos para cuando los vemos).<br /><br />¿Cómo puede ser que un profesional sanitario entienda tan poco y tan mal cómo funcionan las cosas y lo que se puede y no se puede hacer, y que despotrique contra todos los profesionales igual que el más ignorante de los magufos?.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/04551916739780779828noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-64417494715259250992011-11-18T21:00:17.618+01:002011-11-18T21:00:17.618+01:00Lo siento por la malas experiencias. Ir a urgencia...Lo siento por la malas experiencias. Ir a urgencias nunca es una buena experiencia. ¿Qué tal está ahora tu madre? Porque si es un AIT lo normal es esperar que se recupere totalmente y no debería tener síntomas 15 días después. El AIT no tiene tratamiento salvo el tratamiento preventivo de nuevos episocios y situaciones peores (ACVA) que se puede empezar tras un aviso así. <br /><br /><br />Carlos, hay errores médicos, y tú has acertado esta vez. No hay ningún problema en eso. Si te pasa con pacientes que no son familiares tuyos simplemente alegraté por el paciente, pero no te enorgullezcas demasiado de tí mismo. Yo aveces acierto sobre cosas donde otros médicos han fallado y alguna vez se me han pasado cosas que han visto después otros médicos o los fisioterapeutas que trabajan conmigo. Hay que asumir que todos podemos tener errores y de hecho los tenemos. Tan solo quiero que veas que se trata de un médico y un caso. No se puede decir que un médico sea malo por un caso. Y tampoco que todos los médicos de urgencias sean malos porque hubiera uno que lo fuera. Si sumas encontrarás otros médicos y otros casos y aún así eso no te da derecho a pensar que tú en su lugar lo harías mejor en todas las ocasiones. Cuanto mayor es la responsabilidad más posibilidades tendrás de meter la pata. ¿Qué pasa si un fisioterapeuta trata un dolor en un hombro como una tendinopatía y resulta que es un dolor irradiado desde el cuello? Nada, no pasa nada. No hay demanda, no hay prensa hablando de la mala praxis. El paciente tarda más en mejorar o tiene un dolor crónico hasta que otro da con la causa o se le ocurre tratar el cuello porque sí o porque algo cambia y entoces ya le parece que el dolor viene del cuello.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/04551916739780779828noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-72625911697855324002011-11-18T20:25:04.699+01:002011-11-18T20:25:04.699+01:00"Todos los médicos sois esto o lo otro y como..."Todos los médicos sois esto o lo otro y como ejemplo mira esto."<br /><br />Déjame el comentario y lo leo mañana, que ahora tengo que irme. Espero que sigamos hablando.Carloshttps://www.blogger.com/profile/01858122384641117834noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-2943200127177358702011-11-18T20:18:37.208+01:002011-11-18T20:18:37.208+01:00Me he dejado una cosa, a tu última pregunta (estam...Me he dejado una cosa, a tu última pregunta (estamos comentando a la vez).<br /><br />Si, claro. Y al que no tiene razón no se la damos. Y yo he tenido fases de esas. Unas con razón y otras sin.<br /><br />Hace quince días mi madre tuvo un AIT y me la devolvieron de urgencias con el diagnóstico de contractura cervical, myolastan y que fuera al fisio, sin siquiera una exploración neurológica básica. No por ello echaré mierda sobre los médicos de urgencias del clínico, pero si en vez de a mí, va a otro fisio, qué? Se la cepilla? Aún tiene síntomas sensitivos y motores en el lado derecho y vértigo. Confío en que sus neurólogos la traten y no caigan en el prejuicio de "qué va a saber ese, que sólo es fisio" que la acompañaba a urgencias, y que se había molestado en explorarla por completo en casa antes de coger el coche.<br /><br />Al final me he liado con un ejemplo. Perdona.<br /><br />Pero que quede claro que no es rajar por rajar. Pero vas acumulando experiencias, y te cansas. No sé, igual he tenido muy mala suerte estos últimos 13 años...Carloshttps://www.blogger.com/profile/01858122384641117834noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-51844379118322210822011-11-18T20:14:34.205+01:002011-11-18T20:14:34.205+01:00¿Sabes que en UK los fisios (y no sólo ellos) que ...¿Sabes que en UK los fisios (y no sólo ellos) que tratan pacientes con dolor crónico reciben entrenamiento cognitivo-conductual para manejar a los pacientes (que no significa hacer psicoterapia ni nada parecido) y que los resultados son mejores que en los mismos tratamientos físicos en los que se excluye ese "manejo"? De nuevo, hay bibliografía.<br /><br />Es que cuando algunos decís lo de psicológico, sin quererlo os acabáis de cambiar de tren. No confundamos procesos cognitivos con procesamiento central porque no es lo mismo.<br /><br />En cuanto a lo último que comentas, tendrías que verme como defiendo en la clínica a mis compañeros médicos cuando la actuación es la que toca. Pero algunos pensamos que si no nos parece bien, no tenemos por qué callarnos. Y no digo que tengamos razón. Pero digo que tenemos derecho a opinar, y, a veces, hasta tendremos razón. Y las enfermeras lo mismo. A veces no os dais cuenta de que hacemos de relaciones públicas vuestros con familiares y pacientes, y según que posturas son muy muy difíciles de defender. Basta que encima traten a los demás profesionales como ignorantes (es la norma, pese a quien pese) para que se dé la vuelta a la tortilla y el que te defendía a capa y espada (aunque no estuviera de acuerdo) es el primero en echarte a los leones. No sé si me explico.<br /><br />Sobre los pacientes que acuden a la privada rajando de la pública, pasa en todos los sentidos, como te contarán los profesionales de cada sector, así que creo que es anecdótico.<br /><br />Ahora bien, es obvio para todos que tenemos un sesgo por el hecho de que si el paciente no cree (o no lo está de manera cierta) bien diagnosticado o tratado, se queje al primero que le de la oportunidad de hablar (es decir, se pase una hora a su lado). Por tanto, los pacientes siempre se quejan al fisio. Lo que provoca una tendencia que falsea la realidad. <br /><br />Ahora bien, de ahí, también sacamos que cuando hablan bien, nos hablan bien a nosotros. Cosa de cada centro es discutir por qué hay más de unos o de otros, y la causa.<br /><br />¿Qué opinas?Carloshttps://www.blogger.com/profile/01858122384641117834noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-26880255794368995012011-11-18T20:11:34.632+01:002011-11-18T20:11:34.632+01:00No te he entendido.
¿Tú nunca has oído despotri...No te he entendido. <br /> <br />¿Tú nunca has oído despotricar a un compañero contra todos los médicos en general por temas como el que te cuento? Yo me lo encuentro allá donde voy. Todos los médicos sois esto o lo otro y como ejemplo mira esto.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/04551916739780779828noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-33239901932076024222011-11-18T20:05:52.217+01:002011-11-18T20:05:52.217+01:00Sam, eso no lo "cree" él. Hay textos al ...Sam, eso no lo "cree" él. Hay textos al respecto. Si tienes interés, lo buscamos, no iban por ahí los tiros.Carloshttps://www.blogger.com/profile/01858122384641117834noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-79746790924508167412011-11-18T20:02:32.877+01:002011-11-18T20:02:32.877+01:00Pero a lo que voy es a otra cosa. No me refiero ...Pero a lo que voy es a otra cosa. No me refiero a los contenidos del congreso de Sevilla, no me refiero a posturas oficiales. Me refiero a que cuando en un foroonline, (e incluso lo he vivído en charlas sobre tecnología y fisioterapia): preguntas por estos temas ¿tienen los médicos un enfoque integral de los pacientes? enseguida hay muchos fisioterapeutas dispuestos a hablar de lo mal que tratamos los médicos a los pacientes, con ejemplos de borderías, groserías, desprecios y demás. Es un constante mostrar: mira, el rehabilitador le dijo que se fuera a Lourdes. Mira, el rehabilitador le dijo que no quería volver ni a verle. Mira, el médico le dijo: nade ustéd, tome ibuprofeno, y lo mandó a la porra. Me encuentro a profesionales sanitarios despreciando no solo a los médicos rehabilitadores sino a todos los médicos en general constantemente. Siempre hablando de negligencias médicas, de efectos secundarios, de listas de espera, de pacientes ahogados en papeleos. Yo también veo esos casos, veo iatrogenia, conozco a médicos demandados por errores totalmente involuntarios y que han perdido juicios, he atendido a pacientes con hemorragias digestivas por Aines en urgencias. Y sin embargo pienso que hay que tener muy mala baba o un punto de vista contaminado por terapias alternativas y sus discursos, para terminar diciendo cosas tan generales como las que comento en la entrada: que los médicos no tenemos ningún enfoque biopsicosocial, que no tratamos a los pacientes como personas y seres humanos sino como números y muchas otras lindezas. Sé que muchas personas sin relación con el mundo sanitario piensan así, y piensan que los tratamienos naturales son mejores, o que alejarse de los médicos mantiene la salud. Pero me duele que lo piensen profesionales sanitarios que tienen capacidad para saber valorar el significado y alcance de los efectos secundarios, de las complicaciones y de los errores involuntarios. Y que deberían saber también cuando algo es imposible de lograr y de darle al paciente. Me refiero al orgullo mal entendido de "el rehabilitador le dijo que nunca volvería a andar y ahora después de seis meses de terapia se sujeta de pie y da dos pasos". Para algunos todo son errores médicos y malos médicos.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/04551916739780779828noreply@blogger.com