tag:blogger.com,1999:blog-38917705331351164722024-03-19T08:39:58.957+01:00REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA. Mirando al futuro.BLOG DE REHABILITACIÓN QUE MIRA AL FUTURO.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04551916739780779828noreply@blogger.comBlogger61613tag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-9874553369260126772020-04-26T21:24:00.001+02:002020-04-26T21:25:10.493+02:00#MareaBlancaCoronavirusAutor: Samuel Franco Domínguez
http://rehabilitacionblog.com
@samfrado<br />
<br />
#MareaBlancaCoronavirus #NiHéroesNiMártires<br />
#BastaYa<br />
<br />
A todos los sanitarios trabajando para curar a personas del Covid - 19.<br />
Que levanten la mano los que han perdido a uno de los suyos.<br />
Los que además sufren por pensar que los han contagiado ellos mismos.<br />
Que levanten la mano quienes hayan tenido miedo por su familia y por su vida, mientras oían voces sobre salvar la economía primero.<br />
Que la levante quien haya sentido que le ordenaba un pollo sin cabeza. Y que lo haga por él y por los compañeros que tienen turnos tan seguidos que no tienen tiempo ni de escribir en redes sociales.<br />
Los que enfermaron por falta de material, o por recibir material defectuoso.<br />
Los que recibieron un mensaje descorazonador de sus vecinos.<br />
Los que se sorprendieron al leer<br />
que no era enfermedad profesional ni accidente laboral.<br />
Que la levante quien no haya sufrido más de lo que ya sufría, escuchando palabras torpes de algún político. Y leyendo sobre la falta de civismo de quienes toman a broma lo de quedarse en casa.<br />
Quien no haya llorado estas semanas alguna vez por los que se han ido, por impotencia, por miedo, por rabia ante la injusticia o mil cosas más.<br />
Los que han dormido solos, o en el garaje, o en un hotel lejos de su familia para siguir trabajando.<br />
Los que les tocaba jubilarse o estaban jubilados y volvieron siguen.<br />
Los que tienen enfermedades que los hacen más vulnerables y siguen.<br />
Las que están embarazadas y siguen.<br />
Los que enfermaron y se recuperaron para seguir.<br />
Los que trabajaron en precario y han sido despedidos.<br />
Los que esperaban un test que no llega y ven como se hacen a futbolistas y famosos en la sociedad premia del alreves.<br />
Los que también trabajan expuestos en el hospital o las residencias de ancianos y personas dependientes y no son sanitarios, pero son nuestro equipo. Y además lo hicieron sin recibir explicaciones ni formación.<br />
Los que trabajaron en áreas que no eran la suya y aprendieron en horas a hacerlo.<br />
Los que tenían contratos basura, estaban inmersos en oposiciones, inestabilidad laboral, traslados, sobrecarga asistencial. Y aún así han seguido. No necesitaban ánimos, solo tranquilidad para trabajar sin tener que pensar en otras cosas.<br />
Los investigadores becarios que ahora tienen la responsabilidad de crear una vacuna después de décadas de salario mínimo, contratos de formación, recortes y proyectos cancelados.<br />
Los que después de trabajar además estudian para hacerlo mejor.<br />
Los que trabajan teniendo a su familia enferma, expuesta, vulnerable y / o sola.<br />
Los que recibieron un mensaje de sus vecinos que les heló la sangre.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmSBBe3gPjPgSztTRdVSrNdFOzO9umNJWRuiMIF2jXYAfTBz8WaDEs7ond7NcoTiDzzHnRXQhSIhce6r2qn3W1CPlQLwSBoQRAzboeAwYc61jz6RfG0kp969XWwc5gJibPqTgJz4pR2pc/s1600/IMG-20200404-WA0016.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="928" data-original-width="960" height="309" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmSBBe3gPjPgSztTRdVSrNdFOzO9umNJWRuiMIF2jXYAfTBz8WaDEs7ond7NcoTiDzzHnRXQhSIhce6r2qn3W1CPlQLwSBoQRAzboeAwYc61jz6RfG0kp969XWwc5gJibPqTgJz4pR2pc/s320/IMG-20200404-WA0016.jpg" width="320" /></a></div>
Los que gastaron en su propio material y convirtieron su teléfono en una consulta profesional. Sin pensar en la factura.<br />
Y todos los familiares de pacientes que podrían haber tenido algo mejor si hubiera habido más recursos.<br />
<br />
Van a ser muchas manos arriba.<div class="blogger-post-footer"><a href="javascript:location.href='http://www.facebook.com/sharer.php?u='+escape(document.location.href)+'&t='+escape(document.title)+' '">Share on Facebook</a></div>Samuel Franco Domínguezhttp://www.blogger.com/profile/16729358842125942216noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-24984159355745377532017-05-30T14:52:00.001+02:002017-06-01T14:22:36.771+02:00La experiencia es engañosa<div style="text-align: justify;">
<a href="http://rehabilitacionblog.com/">http://rehabilitacionblog.com</a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La experiencia es engañosa. Lo dice el aforismo con miles de años. Pero cada día también miles de profesionales sanitarios lo olvidan.Y al hacerlo atribuyen beneficios a tratamientos de los que no hay pruebas de si funcionan o no; a otros de los que hay pruebas de que no funcionan o incluso a aquellos de los que hay pruebas de que son más dañinos que beneficiosos (estos son los menos, pero es la situación más grave).</div>
<div style="text-align: center;">
<h3>
<b><br /></b><i style="text-align: start;"><b><span style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 18.2px;">La vida</span><span style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 18.2px;"> es </span><span style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 18.2px;">breve</span><span style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 18.2px;">; </span><span style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 18.2px;">el arte (la práctica de la medicina)</span><span style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 18.2px;">, </span><span style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 18.2px;">largo</span><span style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 18.2px;">; la ocasión, fugaz; la </span><span style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 18.2px;">experiencia</span><span style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 18.2px;">, engañosa; el juicio, difícil. Hipócrates</span></b></i></h3>
</div>
<div style="text-align: center;">
<i style="text-align: start;"><span style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: x-small; line-height: 18.2px;"><br /></span></i></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
No sé cuantas veces he empezado alguna conversación sobre la eficacia o no de un tratamiento y recibido el mismo tipo de respuesta: "a mí me funciona"; "la ciencia dirá lo que quiera, pero a mí me ha funcionado" o "he visto a muchos pacientes mejorar después de tratarlos con X, diga lo que diga la evidencia". </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
-Dirás que es efecto placebo, pero YO SÉ que no.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>-Pero... la experiencia es engañosa, y el juicio difícil... -</i>balbuceo yo, entre tanto "amimefuncionista" y "según-mi-experiencista" tajante. </div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Y, yo respeto la experiencia, es uno de los tres pilares en los que nos basamos (evidencia científica, valores del paciente, experiencia del profesional), pero el "a propósito de un caso" o "en mi caso funcionó" me recuerda siempre a aquel único superviviente de accidente aéreo cuya familia atribuía la supervivencia a haber rezado por él, olvidando a los cientos de familias que también rezaron por su ser querido y a quienes los rezos no sirvieron de nada. No importan los cientos de muertos, solo importa que "a nosotros nos funcionó".<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-0RdZogU_oWA/WS_sOHg52aI/AAAAAAAAwtg/4YBjXr6LAMgK0j7qY2jLW-COnL6fEPhKwCLcB/s1600/evidencia%2Ben%2Brehabilitaci%25C3%25B3n%2Blumbar.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="767" data-original-width="1024" height="239" src="https://1.bp.blogspot.com/-0RdZogU_oWA/WS_sOHg52aI/AAAAAAAAwtg/4YBjXr6LAMgK0j7qY2jLW-COnL6fEPhKwCLcB/s320/evidencia%2Ben%2Brehabilitaci%25C3%25B3n%2Blumbar.JPG" width="320" /></a></div>
<b> La evidencia, la experiencia y las preferencias del pacientes son los tres pilares en los que basar la práctica clínica, pero hacerlos coincidir es difícil. Aquí un ejemplo aplicable a dolor lumbar y otros. (Pulsa para ampliar la imagen).</b><br />
<br /></div>
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<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Hay un problema grave de <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Epistemolog%C3%ADa" target="_blank">epistemología</a> ... ¿cómo sabemos lo que sabemos? ¿cómo sabemos que lo que creemos o pensamos es más cierto que otras ideas? <b>Hay errores graves y lagunas, u océanos, en filosofía de la ciencia entre los profesionales sanitarios. </b><br />
<b><br /></b>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-PGtPIwWtuNk/WS_tFWdcvAI/AAAAAAAAwto/uBjCqYvorCsmFvXzNQ6Et8ywup8TRUqXACLcB/s1600/verdades%2Binc%25C3%25B3modas%2Bmentiras%2Breconfortantes.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="240" src="https://2.bp.blogspot.com/-PGtPIwWtuNk/WS_tFWdcvAI/AAAAAAAAwto/uBjCqYvorCsmFvXzNQ6Et8ywup8TRUqXACLcB/s320/verdades%2Binc%25C3%25B3modas%2Bmentiras%2Breconfortantes.jpg" width="320" /></a></div>
<b><br /></b>
<b><br /></b>
<b>Empecemos:</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Un solo caso no es prueba de nada. ¿qué a tí te funcionó el reiki? ¿que tu perro se curó con homeopatía? ¿qué tu tío se curó el cáncer comiendo apio? Eso no prueba nada: piensa un poco.<br />
Incluso algo que ha funcionado una vez, puede no ser un tratamiento útil para todos los casos: un hombre se salvó de morir en un accidente de coche porque no llevaba cinturón y así pudo salir corriendo cuando el coche se incendió: ¿prueba eso que es mejor no llevar cinturón de seguridad? Él opina que sí. Igual que la familia del accidente aéreo cuyo familiar se salvó gracias a sus rezos. Rezos que no funcionaron para el resto de los cientos de pasajeros. Que una vez haya funcionado o parezca haber funcionado no prueba que vaya a hacerlo la próxima vez (en el caso desgraciado de que vuelvan a tener un accidente). </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-soKifR5ocT4/WS1nz0w38_I/AAAAAAAAwtE/QvYq3oHgd1s-l31GSyT7rR2qy4dMxIdFQCLcB/s1600/leer-el-periodico-28057.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="531" data-original-width="750" height="226" src="https://1.bp.blogspot.com/-soKifR5ocT4/WS1nz0w38_I/AAAAAAAAwtE/QvYq3oHgd1s-l31GSyT7rR2qy4dMxIdFQCLcB/s320/leer-el-periodico-28057.JPG" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<b><span style="font-size: x-small;"> ¿Es un caso aislado una prueba irrefutable de algo? Un hombre opina que sí. </span></b><br />
<b><span style="font-size: x-small;">Hasta un reloj parado da bien la hora una o dos veces al día, si es tu momento a tí te funciona. </span></b></div>
<div style="text-align: center;">
<b><span style="font-size: x-small;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: center;">
<b><span style="font-size: x-small;"><br /></span></b></div>
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<b><br /></b></div>
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<b>¿Por qué es engañosa la experiencia en cuanto a si un tratamiento funciona o no?</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>¿Por qué no podemos fiarnos de la experiencia clínica como única fuente de conocimiento sobre la eficacia de los tratamientos?</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b> Hay muchas respuestas que se interrelacionan, y que se resumen en <span style="background-color: yellow;">"la experiencia es engañosa, el juicio difícil"</span>: única respuesta que normalmente me da tiempo a dar en esos casos; ya que me extendería demasiado explicando, y sé qué la gente que no lee tampoco escucha. Además, si ya están convencidos de algo, nada les va a hacer dudar, por razonado que este. Pero ahí van algunos argumentos, más allá del efecto placebo, que todos conocen, por si alguien lee:</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
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<br /></div>
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<b> 1 Hay que juzgar el curso natural de la enfermedad al evaluar el efecto de un tratamiento</b>. Lo más obvio sería una gripe: sabemos que dura 4-6 días, sin tratamiento, la inmensa mayoría de las veces. Así cualquier tratamiento que "la cure" en 4-6 días será sospechosamente ineficaz. Hay quien opina que debe tomar antibióticos para curarse la gripe. Pasan los 3-4 primeros días y al 5 se toman el antibiótico y mejoran, y así refuerzan el error: la gripe la causa un virus, los antibióticos matan bacterias, no virus.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-pVIXCEX1ZjQ/WS_0OFqE3cI/AAAAAAAAwt4/AaqKuKH1z5Y94rGRohi2_GxP_FbsuCRhACLcB/s1600/antibi%25C3%25B3iticos%2By%2Bgripe%2Bviral.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="444" data-original-width="460" height="308" src="https://2.bp.blogspot.com/-pVIXCEX1ZjQ/WS_0OFqE3cI/AAAAAAAAwt4/AaqKuKH1z5Y94rGRohi2_GxP_FbsuCRhACLcB/s320/antibi%25C3%25B3iticos%2By%2Bgripe%2Bviral.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
Con patologías que duran más tiempo pero son autolimitadas (se curarán solas) nos pasará lo mismo. <b><u>Conocer el curso natural de la enfermedad</u></b> y comparar resultados en pacientes sin tratamiento y pacientes tratados es imprescindible para saber si nuestro tratamiento está acelerando el proceso o no. Podría ser que solamente es el tiempo y la naturaleza sean los que han actuado. Hay cosas que se curan con el médico, sin el médico (y a pesar del médico). Esto es grave en tratamientos físicos de larga duración. Por ejemplo 40 sesiones de magnetoterapia de lunes a viernes equivalen a 2 meses de evolución. Decir "a mí me funciona" sin tener en cuenta que en dos meses las fracturas consolidan, el edema óseo se reabsorbe y muchos dolores inespecíficos desaparecen solos, es olvidar muchas cosas. En general obviamos el curso natural de la enfermedad y nos atribuímos la mejoría a nosotros mismos, es fácil caer en este sesgo: deseamos ser útiles, no que los pacientes se hayan curado solos.<br />
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<a href="https://2.bp.blogspot.com/-pOUlh05OnZA/WS_010ua7gI/AAAAAAAAwuA/O0HmJlUaA1IVavW1aXHOyZNBj3KME-U3ACLcB/s1600/voltaire%2Bentretener%2Bnaturaleza%2Bsigue%2Bsu%2Bcurso.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="225" data-original-width="462" height="155" src="https://2.bp.blogspot.com/-pOUlh05OnZA/WS_010ua7gI/AAAAAAAAwuA/O0HmJlUaA1IVavW1aXHOyZNBj3KME-U3ACLcB/s320/voltaire%2Bentretener%2Bnaturaleza%2Bsigue%2Bsu%2Bcurso.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
Que los entretenemos mientras la naturaleza sigue su curso, es verdad en muchos casos, aunque claro que hay tratamientos eficaces.<br />
El truco sirve para curanderos que hacen desaparecer verrugas que suelen desaparecer solas, o aquellos que aseguran ser capaces de cambiar la presentación podálica de un feto o de curar el cólico del lactante. Son cosas que se curan solas. También en ortopedia infantil hay muchos ejemplos del tiempo como cura milagrosa, sin intervención de ningún tipo. El tiempo es importante. </div>
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<b><br /></b></div>
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<b>2 Aliviar no es curar. </b>Confundimos tratamientos que alivian con tratamientos que curan. Lo hacen los pacientes y lo hacemos los profesionales. Cuando la sonrisa del paciente y su satisfacción son nuestro objetivo único, el alivio inmediato nos da una recompensa que es falsa como tratamiento curativo; aunque aliviar merece la pena. En el caso de la gripe se ve claramente; quizá un fármaco analgésico y que baja la fiebre nos alivie, pero el cuadro sigue durando los 4-6 días que hubiese durado sin tratamiento. Merece la pena aliviar, claro que sí, pero no debemos atribuir curación al efecto del tratamiento. En dolor musculoesquelético es más difícil de explicar, pero sucede igual, hay cuadros que duran entre uno y seis meses y son autolimitados, sin tratamiento durarían eso mismo, en la inmensa mayoría de los casos, y con tratamiento también, pero aliviamos el dolor mientras la naturaleza sigue su curso, no aceleramos el proceso de curación, no siempre, pero nuestro resultado es positivo. El caso terrible sería aquel en el que un tratamiento alivia pero a la vez alarga la duración del proceso; y esto también pasa.<br />
<br />
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<a href="https://1.bp.blogspot.com/-po6r0wDb2No/WS_1XisiNfI/AAAAAAAAwuI/Is6iqngEFKgk66czzt9fGSyIXn_xWsrCACLcB/s1600/curar%2Ba%2Bveces%2Baliviar%2Ba%2Bmenudo%2Bconsolar%2Bsiempre.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="272" data-original-width="185" src="https://1.bp.blogspot.com/-po6r0wDb2No/WS_1XisiNfI/AAAAAAAAwuI/Is6iqngEFKgk66czzt9fGSyIXn_xWsrCACLcB/s1600/curar%2Ba%2Bveces%2Baliviar%2Ba%2Bmenudo%2Bconsolar%2Bsiempre.jpg" /></a></div>
<i>"Curar a veces, aliviar a menudo, consolar siempre"</i><br />
Personalmente tengo un conflicto con el hecho de consolar si eso supone contar una mentira, es decir, prometer una curación o enmascarar un pronóstico. Dar malas noticias con la obligación de decir la verdad, y a la vez la obligación de consolar es complejo.<br />
<br /></div>
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<br /></div>
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<b>3 La satisfacción del paciente no es un criterio de eficacia. </b>Directamente: si a los pacientes les diéramos dinero, sexo oral, alabanzas o lo que sea que les guste, tendremos mucha satisfacción por su parte, pero no directamente eficacia en el tratamiento. El masaje sería el ejemplo más claro. Agradar al paciente puntúa en su satisfacción, pero no necesariamente en su curación, en su mejoría funcional u otro parámetro a medir. Olvidamos muchas veces que el placer es antagonista del dolor, que la compañía durante el tratamiento alivia la soledad y la tristeza. Y hay pacientes que reciben esa satisfacción en acudir a tratamiento. Ganar mucho dinero con la clínica, conducir un BMW gracias a los ingresos, que te regalen muchos bombones y chorizos o jamones, no es prueba de nada. "Conduzco un BMW" es el nivel de evidencia más ruín que he oído: quizá solo prueba que haces buen sexo oral. En general los pacientes prefieren que les des la razón y les consueles, no que les pidas que cambien sus hábitos y les muestres que estaban equivocados en su actitud ante la enfermedad. De hecho, hacer esto último, por mucho tacto que tengas, puede llevar a quejas. El obeso que no hace dieta, el que fuma y tiene tos, el que tiene dolor y no se mueve, no quieren oírte decir que dieta, no fumar y ejercicio; quieren que tú les soluciones su problema, (o les consueles diciendo que lo harás). El profesional complaciente puede conseguir pacientes más satisfechos, y la fama de ser recomendado por todos, pero no por tener mejores tratamientos.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-2yzlnb3IKK8/WS_3TPsi0SI/AAAAAAAAwuU/5DZjgrDiqHktdRjsCDMyEB0pdCZlCN8XwCLcB/s1600/satisfacci%25C3%25B3n%2Bpaciente.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="814" data-original-width="1600" height="101" src="https://3.bp.blogspot.com/-2yzlnb3IKK8/WS_3TPsi0SI/AAAAAAAAwuU/5DZjgrDiqHktdRjsCDMyEB0pdCZlCN8XwCLcB/s200/satisfacci%25C3%25B3n%2Bpaciente.jpg" width="200" /></a></div>
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<a href="http://saludconcosas.blogspot.com.es/2017/01/la-satisfaccion-del-paciente.html" target="_blank"><b><span style="font-size: x-small;">La satisfacción del paciente, prioridades y excesos: salud con cosas. </span></b></a></div>
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<br /></div>
Conviene saber qué medimos como mejoría en el paciente, si valoramos su satisfacción, mejor pasar a la complacencia pura y dura: dicen que un hombre paralítico entró a ver a Jesucristo a una casa, este le miró y le dijo: "levántate y anda" como solía hacer, y el hombre se levantó y salió andando de la casa. Allí la muchedumbre le preguntó<br />
<i>-¿Qué tal? </i><br />
<i>-Mal, como todos, me despacha en un minuto y ni me ha tocado. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
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<b>4 El efecto inmediato.</b> Cualquier tratamiento que produzca un alivio inmediato y breve, será considerado eficaz, aunque ni cure, ni acelere la curación, ni nada de nada. Así muchos pacientes con fascitis plantar disfrutan rodando una botella de agua helada, porque les alivia en ese instante, pero no les gusta hacer estiramientos, que pueden doler cuando se hacen, pero sí van a facilitar la curación. Cuando enfrentamos el alivio inmediato de corta duración contra el efecto lento, con esfuerzo la valoración es injusta. En general, cualquier tratamiento que aporte alivio inmediato será mejor considerado que un tratamiento cuyo efecto sea lento, incluya esfuerzo o incluso dolor. Lo más claro sería una dieta, uno no adelgaza el primer día de dieta, y en su lugar tiene más hambre, que es una de las causas de engordar: "<i>tengo hambre y como mucho, con el tratamiento sugerido tengo más hambre y aún no he adelgazado en la primera semana: lo dejo</i>". El ejercicio físico como tratamiento tiene características similares: "<i>me duele y me canso, y al hacer ejercicios me duele y me canso más..."</i> Aunque haciendo ejercicio su cuerpo sería cada vez más resistente al esfuerzo, se cansaría menos, e incluso también el dolor cedería; es fácil abandonarlo por no tener resultado inmediato. Hoy en día la inmediatez se valora mucho. El ejercicio es eficaz porque es un estímulo para que el cuerpo repare tendones y músculos, lubrique articulaciones y sus sistema nervioso deje de interpretar mal algunas señales que no deberían desencadenar dolor; pero eso lleva su tiempo, su dedicación y esfuerzo.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-Ci5SX9xQvSw/WS_5FZTm7uI/AAAAAAAAwug/q9wXmnOZaIQdD-V01rXfK-x-SCjEo0Y4QCLcB/s1600/lo%2Bquiero%2Bya.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="484" data-original-width="480" height="320" src="https://3.bp.blogspot.com/-Ci5SX9xQvSw/WS_5FZTm7uI/AAAAAAAAwug/q9wXmnOZaIQdD-V01rXfK-x-SCjEo0Y4QCLcB/s320/lo%2Bquiero%2Bya.jpg" width="317" /></a></div>
<br />
El masaje relajante superficial estaría en el lado contrario, puede conseguir un efecto inmediato pero que no dura, y es mejor valorado, injustamente. Básicamente le masaje es una herramienta más, pero si fuéramos ebanistas reparando una una silla rota esa herramienta sería un pincel. </div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>5 <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Regresi%C3%B3n_a_la_media" target="_blank">La regresión a la media</a>: </b>esto es algo más difícil de explicar. Básicamente, en dolor, la regresión a la media nos dice que si la intensidad dolor varía en el tiempo, (unos días duele más, otros menos) y hay temporadas en las que aumenta y otras en las que disminuye la intensidad del dolor en forma de olas, cualquier tratamiento aplicado en los días de la cresta de la ola será considerado bueno porque de todas formas esa ola no iba a durar para siempre. Es típico en pacientes que están haciendo un tratamiento eficaz con ejercicios pero en el que el dolor ha aumentado o aún no ha empezado a disminuir aún. Como está peor el paciente decide hacer algún tratamiento inútil o con sencillo efecto placebo (por ejemplo reiki) y el día siguiente o a los pocos días están mejor, atribuyendo la mejoría a ese tratamiento y no al tratamiento correcto que venía realizando o a la simple regresión a la media. Es paradógico que, pese a atribuir mejoría a ese tratamiento claramente ineficaz, este efecto no se repite siempre, no es consistente, una vez le funcionó, pero siguen requiriendo atención porque en otras ocasiones ya no lo hace. He visto pacientes con dolor muy satisfechos con reflexología podal, que al mes siguiente están contentos con una pulsera Power Balance, pero a los pocos meses están con otro remedio. De todas formas, cualquier tratamiento, por inútil que sea, tiene posibilidades de conseguir buenos resultados siempre que se aplique en esa cresta de la ola del dolor. Sacar a la Virgen del pueblo en romería cuando hay sequía suele tener un efecto similar, en algún momento lloverá, solo hay que sacarla más veces para conseguir el efecto.<br />
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<a href="https://2.bp.blogspot.com/-8vpQMSL0vTA/WS_6To-UUjI/AAAAAAAAwuo/5XYAEHc-wncvToHdQHXXoOT5IZvT3n10QCLcB/s1600/regresi%25C3%25B3n%2Ba%2Bla%2Bmedia.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="313" data-original-width="633" height="197" src="https://2.bp.blogspot.com/-8vpQMSL0vTA/WS_6To-UUjI/AAAAAAAAwuo/5XYAEHc-wncvToHdQHXXoOT5IZvT3n10QCLcB/s400/regresi%25C3%25B3n%2Ba%2Bla%2Bmedia.JPG" width="400" /></a></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<b>6 <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Post_hoc_ergo_propter_hoc" target="_blank">Los sesgos cognitivos.</a> </b>Los sesgos cognitivos son errores de nuestra mente para interpretar la realidad, distorsiones, atribuciones erróneas, dificultades para evaluar un número grande de eventos consecutivos, selección de los recuerdos que refuerzan nuestras creencias en lugar de un registro exahustivo de todas ellas y comparación matemática posterior.... Un sesgo cognitivo es pensar que los demás están sesgados y nosotros no; quizá el sesgo más frecuente. En realidad los sesgos nos afectan a todos, nuestras mentes son imperfectas no importa lo inteligentes que seamos. De hecho, pensar que uno es lo suficientemente inteligente como para evitar sesgos cognitivos, es un sesgo en la percepción de la propia inteligencia también.<br />
Hay muchos tipos de sesgos cognitivos, y muchos de ellos pueden aplicarse a la evaluación subjetiva de la eficacia de un tratamiento "según nuestra experiencia". Un sesgo común evaluando nuestra experiencia en tratamientos es el de la memoria: recordamos mejor los logros que los errores, recordamos mejor pacientes concretos con resultados sorprendentes que grandes cantidades de pacientes con resultados mediocres, recordamos mejor los casos que dan la razón a lo que pensamos que aquellos en que, por cualquier excusa, no lo hicieron. El "amimefuncionista" típico suele mostrar ejemplos concretos, de un solo paciente o de sí mismo o su familia. También se recurre a <b>sesgos de falso consenso</b>: el tratamiento funciona porque hay mucha gente que está de acuerdo en que funciona, la mayoría de mis amigos o de los profesionales que conozco piensan que funciona. De hecho la mayoría de los médicos creían que las sangrías funcionaban y estaban de acuerdo, pero esa no era ninguna prueba, incluso con un consenso mayoritario y real. En el falso consenso ni siquiera es la mayoría la que está de acuerdo, sino "el grupo de profesionales amigos" o el grupo de profesionales que asistieron al mismo curso de un método o terapia concreta, qué, lógicamente todos opinan que funciona. Así la asociación de médicos homeópatas opina que... bueno, ya lo saben.<br />
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<a href="https://3.bp.blogspot.com/-qlAHUda_xRw/WS_8v3tRDQI/AAAAAAAAwu0/SLmmrAQzq6M_RmzJY-y4xc9ddBk46aWXwCLcB/s1600/sesgo%2Bconfirmaci%25C3%25B3n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="768" data-original-width="1024" height="240" src="https://3.bp.blogspot.com/-qlAHUda_xRw/WS_8v3tRDQI/AAAAAAAAwu0/SLmmrAQzq6M_RmzJY-y4xc9ddBk46aWXwCLcB/s320/sesgo%2Bconfirmaci%25C3%25B3n.jpg" width="320" /></a></div>
<br /></div>
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Conviene conocer los tipos de sesgos y reflexionar sobre nuestras opiniones. En general los hechos seleccionados por el prisma de una creencia tienden a confirmar lo que ya creíamos. Si quieres que las hadas existan solo tienes que creer en las hadas; si quieres ser "El Elegido", solo tienes que creer en tí. Y por ese motivo odio muchas películas. </div>
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<br /></div>
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<a href="https://1.bp.blogspot.com/-Wbda_xwMGJ8/WTACIsL4KtI/AAAAAAAAwvo/7tYloRWhRfIKOkMLaDj8kYLbBBDTjwdqACLcB/s1600/Post%2Bhoc%2Bergo%2Bprocter%2Bhoc%2B-%2BComic.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="298" data-original-width="702" height="135" src="https://1.bp.blogspot.com/-Wbda_xwMGJ8/WTACIsL4KtI/AAAAAAAAwvo/7tYloRWhRfIKOkMLaDj8kYLbBBDTjwdqACLcB/s320/Post%2Bhoc%2Bergo%2Bprocter%2Bhoc%2B-%2BComic.jpg" width="320" /></a></div>
<br /></div>
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<i style="background-color: white; color: #222222; font-family: sans-serif; font-size: 14px; line-height: 22.4px;"><b>7 <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Post_hoc_ergo_propter_hoc" target="_blank">Post hoc ergo propter hoc.</a> </b></i>Que algo suceda antes de otra cosa no quiere decir que ese algo sea la causa. Que algo suceda después de un evento no quiere decir que ese evento haya causado ese algo. Un ejemplo es la creencia, muy extendida entre fumadores, de que si, esperando el autobús, uno enciende un cigarrillo el autobús llega antes de terminárselo. Algunos consideran que encender el cigarrillo causa que el autobusero, que estaba parado espiando en la esquina acelere para llegar y fastidiarle la calada. Un sesgo de memoria, que hace olvidar las veces que se terminó el cigarrillo y encendió un segundo ayuda a mantener esta creencia. Lógicamente no hay una causa, pero sucede justo antes muchas veces y como fumar el cigarrillo dura 5 minutos (da tiempo al autobús) y hay un grupo de fumadores que están de acuerdo (falso consenso).<br />
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<a href="https://1.bp.blogspot.com/-7fJNF-MS9bg/WTABlNzFEfI/AAAAAAAAwvg/xeswPuvSljAMW7uVSgGhDqmi1jxVwko3QCLcB/s1600/falacia%2Bpost%2Bhoc%2Bergo%2Bpropter%2Bhoc.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="240" data-original-width="240" src="https://1.bp.blogspot.com/-7fJNF-MS9bg/WTABlNzFEfI/AAAAAAAAwvg/xeswPuvSljAMW7uVSgGhDqmi1jxVwko3QCLcB/s1600/falacia%2Bpost%2Bhoc%2Bergo%2Bpropter%2Bhoc.gif" /></a></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Que la mejoría del paciente haya sucedido después de aplicado el tratamiento no significa que haya sido eficaz. Si el tratamiento dura mucho puede ser el tiempo, si el tratamiento es el último o se ha aplicado en la cresta de ola de un dolor fluctuante es regresión a la media.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-VBK_9lq1Nd8/WS_9c3Oo_yI/AAAAAAAAwu8/x_pCpNc3BLAWT6-T9-J4uj6BwnQyTkG1gCLcB/s1600/amuleto%2Bantitigres.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="512" data-original-width="1024" height="160" src="https://1.bp.blogspot.com/-VBK_9lq1Nd8/WS_9c3Oo_yI/AAAAAAAAwu8/x_pCpNc3BLAWT6-T9-J4uj6BwnQyTkG1gCLcB/s320/amuleto%2Bantitigres.gif" width="320" /></a></div>
<br /></div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>8 El último tratamiento en la secuencia es el mejor.</b> Normalmente cuando alguien tiene un dolor y consigue que se le quite o mejore mucho después de haber probado varios tratamientos distintos, el último será considerado el mejor. El último, en la secuencia lógica, es el que parece haber conseguido el efecto. Esto es otra expresión de la regresión a la media si la cresta de la ola de más dolor dura lo suficiente como para ir probando diferentes tratamientos. Básicamente tras mejorar dejará de buscar otras soluciones y no atribuirá la mejoría al tiempo trascurrido ni al efecto lento de algún tratamiento eficaz pero con efecto a largo plazo. Los profesionales también vamos utilizando los diferentes tratamientos en orden y tenemos diferentes líneas para empezar, continuar y terminar como último recurso. La experiencia nos acaba diciendo que el último tratamiento es el mejor, olvidando los que han mejorado con la primera y segunda línea con demasiada facilidad. El problema de esto es que podemos saltar a ese último tratamiento, olvidando otros que van primero en la línea de acción por algo. Un ejemplo claro es utilizar ondas de choque o procedimientos invasivos ecoguiados antes de intentar un plan de reeducación con ejercicio físico. Es habitual hacerlo en caso de paciente recomendado (con el consiguiente posible síndrome del paciente recomendado) y por causa de esto cometer errores y hacer más daño.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<br />
<b>9 El tratamiento más de moda, tampoco es el mejor. </b>El último tratamiento de moda no es el mejor. La experiencia con un tratamiento sí sirve aquí: mejor malo conocido que bueno por conocer es un refrán que se puede aplicar. La experiencia nos dice que las modas se suceden y pasan y poco queda de la euforia del principio. Pero esa euforia del principio, de la primera experiencia con un tratamiento nuevo, puede ser ilusoria. <b> </b>El error más claro sería utilizar fármacos de nuevo lanzamiento (suelen tener un triángulo amarillo en la caja) pensando que serán mejores, pero solo son más desconocidos, por el momento. Por lo que usarlos con cautela sería bueno para la seguridad del paciente. Tampoco el método más de moda es el mejor, ha pasado con el kinesiotape, ha pasado con las ventosas... ¡Que esté de moda no es ninguna prueba de nada!.<br />
Usar el último tratamiento de moda para parecer más actuales y "científicos" sirve. Al volver de un curso nos entusiasmamos, usamos el nuevo tratamiento, nos va bien en las primeras experiencias... pero con el paso del tiempo ese extra de motivación se puede desinflar tan rápido como creció.<br />
<br />
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<a href="https://4.bp.blogspot.com/-PXuhh9rKmGA/WTAAZvEwHzI/AAAAAAAAwvU/oqZCN-XA5pU2wUUaQn_3A3nSLdyXn9-2ACLcB/s1600/moda%2Babsurda.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="828" data-original-width="633" height="320" src="https://4.bp.blogspot.com/-PXuhh9rKmGA/WTAAZvEwHzI/AAAAAAAAwvU/oqZCN-XA5pU2wUUaQn_3A3nSLdyXn9-2ACLcB/s320/moda%2Babsurda.jpg" width="244" /></a></div>
<b><span style="font-size: x-small;">La moda (ropa) es una forma de vestir hoy que nos hubiera parecido ridícula ayer y nos parecerá absurda mañana. Aplicada a los tratamientos es igual. </span></b><br />
<b><span style="font-size: x-small;"><br /></span></b>
<b><span style="font-size: x-small;"><br /></span></b>
<b>10 Si tú estuvieras desesperado y sufriendo también querrías probar cualquier cosa, tú lógica no sirve. </b>Típico de los seres humanos.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-urQn_FyxLGY/WTADKvqnrGI/AAAAAAAAwvw/p9UzOgwCAxwFIk_jweVLg1w5PfJNw4kKgCLcB/s1600/spock%2Bilogical.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="195" data-original-width="260" src="https://1.bp.blogspot.com/-urQn_FyxLGY/WTADKvqnrGI/AAAAAAAAwvw/p9UzOgwCAxwFIk_jweVLg1w5PfJNw4kKgCLcB/s1600/spock%2Bilogical.jpg" /></a></div>
<b><br /></b>
<b> </b>Probaría cosas, probablemente, pero no probaría "cualquier cosa". Y recomendaría a mis pacientes no probar cualquier cosa que sea un peligro, o un gasto innecesario. Y, fundamentalmente, trataría de evitar cualquier fantasía de tratamiento que me alejase o alejase a los pacientes del tratamiento más eficaz conocido.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-v_VTWO1z6-U/WTAE8WpfKkI/AAAAAAAAwv8/lyj6r3f1L0s5wpJg3PXYW1--PayFBNOlACLcB/s1600/asimov.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="504" data-original-width="960" height="168" src="https://1.bp.blogspot.com/-v_VTWO1z6-U/WTAE8WpfKkI/AAAAAAAAwv8/lyj6r3f1L0s5wpJg3PXYW1--PayFBNOlACLcB/s320/asimov.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: left;">
<i>-Pero, ¿si estuvieras totalmente desesperado? ¿No creerías?</i></div>
<div style="text-align: left;">
<i>-¿Hablamos de vida o muerte o de un dolor molesto? Aquí al segundo día del dolor ya hay desesperación y búsqueda de cualquier cosa. En situación extrema, no sé. Espero no perder la mente y la razón. <a href="https://www.bibliatodo.com/biblia/Nuevo-mundo-testigos-de-jehova/jeremias-17-9" target="_blank">El corazón...</a></i></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-vR3QQdw5sLY/WTAFOif-FSI/AAAAAAAAwwE/M3GL5V4hke0WCFvCpUFt91U0cp6tPLEVgCLcB/s1600/coraz%25C3%25B3n%2Btraicionero.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="326" data-original-width="800" height="130" src="https://4.bp.blogspot.com/-vR3QQdw5sLY/WTAFOif-FSI/AAAAAAAAwwE/M3GL5V4hke0WCFvCpUFt91U0cp6tPLEVgCLcB/s320/coraz%25C3%25B3n%2Btraicionero.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
Hay otros argumentos, ¿cuales son los tuyos?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
Autor: Samuel Franco Domínguez<br />
<a href="http://rehabilitacionblog.com/">http://rehabilitacionblog.com</a><br />
<a href="https://twitter.com/samfrado?lang=es" target="_blank">@samfrado</a><div class="blogger-post-footer"><a href="javascript:location.href='http://www.facebook.com/sharer.php?u='+escape(document.location.href)+'&t='+escape(document.title)+' '">Share on Facebook</a></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04551916739780779828noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3891770533135116472.post-8955427165691793222016-03-01T14:56:00.000+01:002016-03-01T14:56:46.407+01:00Las sangrías y la medicina basada en la evidencia. <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-ajsnnvDfMd4/VtV-rsQsE_I/AAAAAAAAkfg/ZnhHhuwdJ2k/s1600/BloodlettingPhoto%2Bsangr%25C3%25ADa.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://1.bp.blogspot.com/-ajsnnvDfMd4/VtV-rsQsE_I/AAAAAAAAkfg/ZnhHhuwdJ2k/s320/BloodlettingPhoto%2Bsangr%25C3%25ADa.jpg" width="195" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="background-color: #f9f9f9; color: #252525; font-family: sans-serif; font-size: 12.3704px; line-height: 17.3186px; text-align: left;"><a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Sangr%C3%ADa_(tratamiento_m%C3%A9dico)#/media/File:BloodlettingPhoto.jpg" target="_blank">Un doctor realizando una sangría médica en 1860</a>. </span><i style="background-color: whitesmoke; color: #555555; font-family: sans-serif; font-size: 13.6px; line-height: 24.48px;"><b><a class="extiw" href="https://en.wikipedia.org/wiki/Burns_Archive" style="background: none; color: #0b0080;" title="en:Burns Archive">Burns Archive</a></b></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Hay un momento histórico que marca el fin de una era en la medicina y que puede servir para evaluar nuestra práctica habitual. Es el momento en el que se dejan de hacer sangrías porque la investigación demuestra que son perjudiciales en lugar de beneficiosas. ¿He dicho momento? No fué un momento, ni siquiera un mes o un año, más bien décadas, desde que se plantean algunas dudas al sistema médico que utiliza sangrías, pero son rechazadas. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-Qve3bED1KMo/VtV-RCyJEXI/AAAAAAAAkfI/NIHJJZGDjhQ/s1600/medicina%2Bsangr%25C3%25ADa%2Bhumor%2Brojo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" height="320" src="https://2.bp.blogspot.com/-Qve3bED1KMo/VtV-RCyJEXI/AAAAAAAAkfI/NIHJJZGDjhQ/s320/medicina%2Bsangr%25C3%25ADa%2Bhumor%2Brojo.jpg" width="244" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;">Sangría con fines terapeúticos.</span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-GSu5iPQOIX8/VtWJuzSStLI/AAAAAAAAkf0/meIn3AhD-hY/s1600/Pierre-Charles%2BAlexandre%2BLouis.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://2.bp.blogspot.com/-GSu5iPQOIX8/VtWJuzSStLI/AAAAAAAAkf0/meIn3AhD-hY/s320/Pierre-Charles%2BAlexandre%2BLouis.jpg" width="247" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<b style="text-align: justify;"><a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Pierre_Charles_Alexandre_Louis" target="_blank">Pierre Charles Alexandre Louis</a></b> Foto: <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Pierre_Charles_Alexandre_Louis#/media/File:Pierre-Charles_Alexandre_Louis.jpg" target="_blank">wikipedia</a>.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<b><a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Pierre_Charles_Alexandre_Louis" target="_blank">Pierre Charles Alexandre Louis</a> </b><span style="background-color: white; color: #252525; font-family: sans-serif; font-size: 14px; line-height: 22.4px;"> (</span><span style="background-color: white; color: #252525; font-family: sans-serif; font-size: 14px; line-height: 22.4px;">1787-1872)</span> es el médico en contra de las sangrías más recordado. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Su nombre ha quedado en la anatomía para el ángulo que forma el esternón y el manubrio (ángulo de Louis), y llevarlo tan cerca del corazón, aunque cursi, es el mejor homenaje.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
De alguna forma podemos considerarlo uno de los padres morales de la Medicina Basada en la Evidencia ya que introdujo, para defender sus ideas, el que él llamó <span style="background-color: white; font-family: 'Segoe UI', Optima, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 16px; line-height: 24px;">“Méthode Numérique” o </span>"Método Numérico", antecesor del ensayo clínico y la epidemiología. Este parto no fue fácil. Tras graduarse en Francia, se mudó y trabajó con éxito en Rusia 4 años, donde ganó fama y dinero, recibiendo un título del Zar. Pero una epidemia de difteria en 1820, de la que vió morir a muchos pacientes, le hicieron replantearse sus tratamientos. Y volvió a Francia para estudiar más. Allí, durante 7 años, trabajando casi gratis, hizo autopsias y revisó miles de historias clínicas en hospitales de París, fundamentalmente de neumonías, fiebre tifoidea y tuberculosis. Buscaba casos similares para aplicar la correlación matemática, un concepto nuevo en ciencia que había desarrollado Laplace. Hizo cálculos, comparó tratamientos y llegó a su conclusión: </div>
<h3 style="clear: both; text-align: justify;">
"Las sangrías estaban matando a los pacientes en lugar de ayudándolos".</h3>
<div>
No sabemos realmente el impacto de su trabajo para convencer, ni tampoco hasta qué punto el uso de sangrías ya estaba declinando en aquel momento a favor de otros tratamientos, como defienden algunos. (la foto inicial de esta entrada es de 32 años después a la publicación del trabajo de Louis) Pero, sin duda, les dió un último empuje para que fueran siendo abandonadas. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-tv-sQIRK_Tc/VtWQyqsEMdI/AAAAAAAAkgE/ddHMPETSTuk/s1600/Fran%25C3%25A7ois-Joseph-Victor_Broussais.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://4.bp.blogspot.com/-tv-sQIRK_Tc/VtWQyqsEMdI/AAAAAAAAkgE/ddHMPETSTuk/s320/Fran%25C3%25A7ois-Joseph-Victor_Broussais.jpg" width="274" /></a></div>
<h1 class="firstHeading" id="firstHeading" lang="en" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: none; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-bottom-color: rgb(170, 170, 170); border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1px; font-family: 'Linux Libertine', Georgia, Times, serif; line-height: 1.3; margin: 0px 0px 0.25em; overflow: visible; padding: 0px; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;"><a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Fran%C3%A7ois-Joseph-Victor_Broussais#/media/File:Fran%C3%A7ois-Joseph-Victor_Broussais.jpg" target="_blank">François-Joseph-Victor Broussais</a></span></h1>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Durante años, desde la primera publicación de sus ideas sobre la sangría, en 1828, Louis mantuvo una disputa científica y personal con el cirujano <b><a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Fran%C3%A7ois-Joseph-Victor_Broussais" target="_blank">François Broussais</a>, </b>defensor de las sangrías (y de la frenología!), y con muchos, muchísimos otros médicos. Broussais ponía y recomendaba hasta 50 sanguijuelas a la vez. No puedo imaginarme cuanto esfuerzo intelectual le costó este enfrentamiento. Además, su único hijo murió de tuberculosis (una de las enfermedades que él había investigado), al mismo tiempo, ya con 65 años, abandonó la práctica de la medicina. inicialmente para cuidar de él.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
_________________________________________________________________________________</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<b>¿POR QUÉ SE SIGUIERON HACIENDO SANGRÍAS PESE A ESTA INVESTIGACIÓN?</b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Probablemente estas son algunas de las excusas y justificaciones para hacer sangrías, que utilizaron los médicos que siguieron haciéndolas mientras se empezaba a divulgar la nueva y disruptiva idea "SON PERJUDICIALES, NO BENEFICIAN AL PACIENTE Y HAY QUE DEJAR DE HACERLAS":</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<i> -Llevan haciéndose miles de años. No puede haber habido tanta gente equivocada tanto tiempo.</i></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<i> -Hipócrates, Galeno u otros muchos médicos respetables y grandes estudiosos las usaron o las usan.</i></div>
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<i> -Grandes universidades y libros enormes las defienden, los artículos en contra son solo folletos.</i></div>
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<i> -Los que han investigado en contra visten mal, tienen intereses, tienen ideas políticas contrarias, no son de aquí, o...</i></div>
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<i> -Según nuestra experiencia han funcionado y funcionan.</i></div>
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<i> -Los pacientes las siguen demandando, digan lo que digan, porque saben que les funcionan.</i></div>
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<i> -Dejarlas ahora sería decir que llevamos décadas haciéndolo mal. </i></div>
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<i> -Si no hacemos sangrías no tenemos otra cosa, sería la ruina. </i></div>
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<i> -Estoy a punto de jubilarme, no me digas cosas modernas que no voy a hacer.</i></div>
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<i> -No he leído esos artículos ni he oído hablar de ellos, mis maestros me enseñaron a hacerlo así...</i></div>
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Las justificadas dudas sobre la práctica médica de sangrías tardaron en llegar y en convencer. De hecho incluso <span style="background-color: white; color: #252525; font-family: sans-serif; font-size: 14px; line-height: 22.4px;">Sir </span><a href="https://en.wikipedia.org/wiki/William_Osler" style="background: none rgb(255, 255, 255); color: #0b0080; font-family: sans-serif; font-size: 14px; line-height: 22.4px; text-decoration: none;" title="William Osler">William Osler</a><span style="background-color: white; color: #252525; font-family: sans-serif; font-size: 14px; line-height: 22.4px;"> las recomendó aún en su libro de 1923 </span><i style="background-color: white; color: #252525; font-family: sans-serif; font-size: 14px; line-height: 22.4px;"><a href="https://en.wikipedia.org/wiki/The_Principles_and_Practice_of_Medicine" style="background: none; color: #0b0080; text-decoration: none;" title="The Principles and Practice of Medicine">The Principles and Practice of Medicine</a></i><span style="background-color: white; color: #252525; font-family: sans-serif; font-size: 14px; line-height: 22.4px;">. Casi 100 años después de los artículos de Louis. </span></div>
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<b><span style="font-size: large;"> ¿Qué tenían en mente los médicos que las hacían?</span></b></div>
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Bueno, les habían formado en teorías sobre la salud muy antiguas, que hablan de los líquidos del cuerpo como "humores" en las que esto estaba justificado. Su propia formación les llevaba a verlas de forma positiva. Además les avalaba una práctica de <strike>años</strike>... <strike>siglos</strike>... milenios. Al fin y al cabo se empezaron a hacer en el antiguo Egipto y se extendieron desde la grecia clásica y el imperio romano, por todas las épocas hasta principios del siglo XX.</div>
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Estoy seguro de que pese la crítica muchos seguirían defendiendo que a ellos les funcionaba. Que sus pacientes mejoraban, y los que no mejoraban, o bien eran menos, o bien empeoraban por otras causas. </div>
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Estoy seguro de que muchos rechazaron la investigación que decía que no era beneficiosa y sí perjudicial. alegando que esas pruebas no servían o que quien las hacía y divulgaba no era respetable por su origen, su vestimenta o su forma de escribir o presentar en público sus investigaciones. </div>
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Estoy seguro de que muchos se justificaron porque "los pacientes siguen pidiéndolas". </div>
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La sangría muchas veces se prolongaba hasta que el paciente se mareaba y el síncope se consideraba un signo de éxito en la sangría. Vamos, que el paciente desmayado, la sanguijuela, el recipiente o la ventosa llenos junto con la cartera del médico se consideraban positivamente. La propia experiencia, aunque claramente se viera un empeoramiento de la clínica, estaba engañosamente justificando el mal por la mejoría que posteriormente se podría ver. </div>
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<i>¿Cómo puede la investigación valer más que la experiencia y la de mis maestros, todos ellos ilustres y respetados doctores en medicina?</i> Pensaban, probablemente, al leer o escuchar que debían dejar de hacer sangrías y así pasaron décadas.</div>
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<a href="https://4.bp.blogspot.com/-V-b0lCn9CrE/VtV-RFBYbtI/AAAAAAAAkfM/6lPWOpwydq8/s1600/hirudo%2Bsang%25C3%25BCijuela%2Bsangr%25C3%25ADa.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" height="292" src="https://4.bp.blogspot.com/-V-b0lCn9CrE/VtV-RFBYbtI/AAAAAAAAkfM/6lPWOpwydq8/s320/hirudo%2Bsang%25C3%25BCijuela%2Bsangr%25C3%25ADa.jpg" width="320" /></a></div>
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Por supuesto, tenemos el negocio. En particular el negocio de la captura o cría y venta de sanguijuelas fue enorme durante siglos. 40 millones de sanguijuelas se importaban a Francia en un año en la época de Louis. ¿Qué hacemos con todo el equipo de mantenimiento de sanguijuelas vivas y el negocio si dejamos de usarlas? Los aparatos para hacer incisiones en venas en estuches de madera exótica y forrados en cuero y con metales de lujo constarían un dineral. ¿Qué hacemos con las lancetas y con las ventosas? (las ventosas se usaron durante siglos, aparecen en esculturas griegas y romanas, para hacer sangrías).</div>
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Otro problema eran las alternativas a las sangrías. Realmente tampoco había muchos más tratamientos para elegir, y los que había eran, en su mayoría, tan perjudiciales o más que las sangrías. A pesar de ser más novedosos. Es decir, que, con las posibilidades científicas del momento, la mayoría de los médicos hubieran hecho más bien a sus pacientes NO HACIENDO NADA más que consolar y acompañar; que recurriendo a lo que tenían. </div>
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<a href="https://1.bp.blogspot.com/-pDfn9QpSLk8/VtV-RMIf9kI/AAAAAAAAkfQ/RrR7DAxmTJw/s1600/ofrendas%2Bvotivas%252C%2Bmaterial%2Bm%25C3%25A9dico%2Bpulmones%2Bgriegos.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="161" src="https://1.bp.blogspot.com/-pDfn9QpSLk8/VtV-RMIf9kI/AAAAAAAAkfQ/RrR7DAxmTJw/s320/ofrendas%2Bvotivas%252C%2Bmaterial%2Bm%25C3%25A9dico%2Bpulmones%2Bgriegos.jpg" width="320" /></a></div>
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<b><span style="font-size: x-small;">Exvotos antiguos donde se muestran ventosas para sangrías y diferentes instrumentos de corte unto a unos bien representados pulmones.</span></b></div>
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<a href="https://2.bp.blogspot.com/-Da7JGfSIaoE/VtV-RbS91XI/AAAAAAAAkfU/9lwxdNYrtBI/s1600/sangria%2Bventosa.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://2.bp.blogspot.com/-Da7JGfSIaoE/VtV-RbS91XI/AAAAAAAAkfU/9lwxdNYrtBI/s320/sangria%2Bventosa.jpg" width="245" /></a></div>
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<b><span style="font-size: x-small;">Sangría con ventosas utilizada hoy en día en terapias alternativas. </span></b></div>
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<a href="https://4.bp.blogspot.com/-mUVX1I_SRTg/VtV-Rp7AqiI/AAAAAAAAkfY/7rpvVvVaaS8/s1600/ventosaterapia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://4.bp.blogspot.com/-mUVX1I_SRTg/VtV-Rp7AqiI/AAAAAAAAkfY/7rpvVvVaaS8/s1600/ventosaterapia.jpg" /></a></div>
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<b><span style="font-size: x-small;">Resultado de la sangría con ventosas extrema.</span></b> </div>
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Actualmente la mayoría de los médicos que conozco piensan primero en una bebida con frutas, vino y azúcar si les preguntas por las sangrías. Realmente se siguen utilizando y están justificadas en unas pocas patologías, ya no con la antigua teoría humoral, por su puesto, sino para evacuar sangre allí donde sobre.</div>
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<a href="https://4.bp.blogspot.com/-U1L3L8ZU3_Y/VtV-RmaWJ4I/AAAAAAAAkfc/xUeSTF9IX9U/s1600/sangr%25C3%25ADa%2Bcon%2Bfrutas%2Bfrescas.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" height="213" src="https://4.bp.blogspot.com/-U1L3L8ZU3_Y/VtV-RmaWJ4I/AAAAAAAAkfc/xUeSTF9IX9U/s320/sangr%25C3%25ADa%2Bcon%2Bfrutas%2Bfrescas.jpg" width="320" /></a></div>
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Algunos milenios se han borrado de golpe de la <b>conciencia profesional colectiva</b> de los médicos, si es que puede existir algo así. Personalmente no me siento reconocido cuando culpan a los médicos de hace dos siglos de algún mal, yo no era médico entonces. Tampoco me siento mal por lo que hicieran los españoles hace 500 años, porque yo no lo era, y mis antepasados, por lo que sé de aquel momento, podrían no ser siquiera españoles. </div>
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Sin embargo, probablemente, los mismos argumentos que utilizaron para seguir defendiendo las sangrías, se siguen utilizando para defender la práctica habitual y la teoría antigua frente a la investigación. Y en eso sí puedo tomar parte, ahora. ¿Hay alguna terapia que sigamos aplicando pese a que haya ya pruebas de que no funciona o incluso pruebas de que puede ser perjudicial?</div>
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<br /></div>
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Autor: Samuel Franco Domínguez<br />
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