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miércoles, 29 de abril de 2015

El "Abuelo de la rehabilitación médica": Dr George Gilbert Deaver

http://rehabilitacionblog.com
@samfrado


Entre los pioneros de la medicina física y rehabilitación en Estados Unidos (que después se tomó como modelo en otros países) destacan varios nombres, que muchos profesionales citarán como "padres de la medicina física y rehabilitación" como especialidad. Sin embargo el Dr.Deaver, muchas veces no es mencionado y su papel fue muy importante. Haciendo un repaso podemos mencionar alguno de esos otros grandes nombres en la rehabilitación médica.


Fotografía de los fundadores de la American Board of Physical Medicine en Septiembre de 1947.

-Sentados de izquierda a derecha: Richard N. Kovacs, MD; Lt. Col. Ben R. Strickland; Frank H. Krusen, MD; Robert L. Bennett, MD; and John S. Coulter, MD
-Detrás: Kristin G. Hanson, MD; Arthur L. Watkins, MD; Leonard Huddleston, MD; Otto H. Schmidt, MD; Frank H. Ewerhardt, MD; and Walter J. Zeiter, MD.

Frank Krusen, MD, es considerado por muchos como el "padre de la medicina física" (Puedes leer más sobre él aquí.) y Howard Rusk, MD, el "padre de la rehabilitación médica".


                                     Frank Krusen, MD                                            Howard Rusk, MD



George Deaver, MD (izquierda) y Howard Rusk, MD (derecha), en la entrega de un lienzo en honor del Dr. Deaver en 1960. La colaboración entre ambos en el Institute for Rehabilitation Medicine (IRM), más tarde llamado Rusk Institute of Rehabilitation Medicine, sienta las bases de la especialidad médica.  Rusk, quien se lleva la fama de la organización le dedica varios párrafos con elogios al Dr. Deaver en sus libros, donde lo reconoce como fuente de inspiración y le atribuye muchas de las ideas que actualmente conforman la práctica de la rehabilitación médica. 


John Stanley Coulter, MD, 1885-1949
 fue el primer especialista con título oficial de la  American Board of Physical Medicine y un premio del American Congress of Rehabilitation Medicine lleva su nombre.



Walter J. Zeiter, MD, primer médico residente de Krusen en la Clínica Mayo, es recordado a través de un premio similar de la American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation.

Frederick Kottke, MD, fallecido en 2014 sería otro de los grandes nombres que podríamos mencionar.


Dr Deaver en un artículo de la revista Life de mayo de 1947

Sin embargo es a George Gilbert Deaver, MD (1890-1973). a quien se debe recordar por su trabajo enfocado a restablecer las capacidades para las actividades de la vida diaria en las personas con discapacidad física. De hecho fue el primero en utilizar las siglas y el concepto de ADLs (Activities of Daily Living), Actividades de la Vida Diaria, para referirse a los objetivos terapéuticos de personas con discapacidad. 



George Deaver, MD (el tercero empezando por la izquierda y de pie)  fue uno de los 6 miembros fundadores de la 
Sentados: Temple Fay (neurocirujano), Winthrop Phelps (ortopeday primer presidente de esta sociedad), Bronson Crothers (neurólogo). 
De pie: Meyer Perlstein (pediatra), Earl Carlson (internista) y George Deaver (médico rehabilitador y presidente de la sociedad en 1949)



Uno de los artículos del Dr Deaver en The New England Journal of medicine: 



Libros del Dr Deaver:

Deaver, George G. (George Gilbert), 1890-: Cerebral palsy: methods of evaluation and treatment. ([New York] Institute of Physical Medicine and Rehabilitation, New York University-Bellevue Medical Center, 1955) (page images at HathiTrust)

Deaver, George G. (George Gilbert), 1890-: First aid; a textbook for use in Y.M.C.A. classes, in camps, in industry and in the home, by George G. Deaver ... (New York, Association Press, 1927) (page images at HathiTrust)

Deaver, George G. (George Gilbert), 1890-: Fundamentals of physical examination, by George G. Deaver. (Philadelphia, London, W. B. Saunders company,) (page images at HathiTrust)

Deaver, George G. (George Gilbert), 1890-: Physical examination, text for use by physical directors, by G. G. Deaver. (New York, Association press, 1927) (page images at HathiTrust)

miércoles, 1 de abril de 2015

REHABILITACIÓN DE SUELO PÉLVICO

El suelo pélvico, un terreno por explorar. (Colaboración de la Dra. Laura Morales).

Mirando al futuro, veremos una sociedad en la que los pacientes (hombres y mujeres) se curan de sus problemas de suelo pélvico. En el presente, únicamente vemos personas sufriendo en secreto estos problemas (creyendo que no existen soluciones), y médicos que no interrogamos de forma adecuada (la mayoría de los pacientes no saben cómo abordar estos problemas en la consulta).

Por suerte, en España ya están comenzando a implantarse en el Sistema Público de Salud la valoración y tratamiento no invasivo de los problemas con origen en el suelo pélvico, a cargo de los Servicios de Rehabilitación.


                


         Una persona con incontinencia de esfuerzo hasta ahora tenía dos opciones: depender de una compresa (o 3 ó 4) cada día del resto de su vida, o someterse a una cirugía: rápida y casi siempre eficaz, pero al fin y al cabo una técnica invasiva en una zona delicada, y no exenta de posibles complicaciones o recaídas.




                
                Los pacientes con urgencia/incontinencia de urgencia, hasta ahora podían elegir entre vivir obsesionados con localizar un aseo en cada salida de su domicilio, o seguir tratamientos con fármacos, eficaces, pero en la mayoría de los casos, mal tolerados.




          


                Otro problema más frecuente de lo que podríamos pensar, y asociado a dolor (molestias en periné, dolor lumbar) e infecciones (cistitis) es el prolapso de órganos pélvicos. Se le resta importancia en sus fases iniciales, pero puede evolucionar hasta grados que requieren tratamiento quirúrgico.
                El dolor localizado en el área perineal o irradiado a zonas vecinas (constituyendo casi siempre un dolor pélvico crónico) continúa siendo un reto para los especialistas del dolor. Algunos pacientes se sienten incomprendidos porque no se llega a encontrar la causa de su dolor, por lo que no se puede ofrecer un tratamiento eficaz.



                
                Y por último, uno de los problemas más invalidantes es la incontinencia fecal. Quienes la sufren, se apartan de su entorno familiar y social por la humillación que provoca sufrir un escape.


                La buena noticia es que los problemas mencionados se pueden abordar de manera conservadora (“sin bisturí”), con un elevado porcentaje de curación o mejoría. La Rehabilitación de Suelo Pélvico es un ámbito aún muy desconocido (incluso por algunos especialistas), pero con resultados prometedores.

                Estamos viendo cómo la electroestimulación y el biofeedback pueden ayudar a una paciente con secuelas de incontinencia tras un parto complicado; cómo la neuromodulación puede disminuir los síntomas de vejiga hiperactiva; cómo la gimnasia abdominal hipopresiva puede evitar que progrese un prolapso y ayudar a que se alivien las molestias que produce; estamos viendo cómo un señor de 50 años, recién operado de un tumor de próstata, puede volver a hacer viajes de trabajo; y veremos tranquila a la paciente a quien su cistitis intersticial no le permitía disfrutar de una tarde de charla con sus amigas.



                

El futuro no es mañana, empieza hoy. Y los médicos rehabilitadores estamos preparados, y deseando ayudar a todos los pacientes que han estado durante todos estos años en el olvido. Esperamos que nadie sufra estos problemas en silencio y que los medios nos permitan poder tratarlos como merecen.



Autor:  Dra. Laura Morales Ruiz
Especialista en rehabilitación y medicina física.
Centro Clínico Betanzos 
Avda de Betanzos, 60 28034 – MADRID (ESPAÑA) 
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